Transfert d'embryon et Fécondation In Vitro ( FIV)
Une fois cette phase réussie, le médecin réimplante délicatement l'embryon résultant dans l'utérus de la future mère, dans l'espoir qu'une grossesse s'ensuive. La fécondation in vitro (FIV) constitue une étape cruciale pour de nombreuses personnes luttant contre l'infertilité. Après les phases de stimulation ovarienne et de ponction des ovocytes, le transfert d'embryon devient un moment très attendu. Cette étape marque le début d'une période d'attente anxieuse de 9 à 14 jours avant de savoir si la grossesse a réussi.
Les différentes étapes de la FIV
Phase 1 : Stimulation ovarienne
Durant cette première phase, la patiente suit un traitement hormonal sur environ 14 jours ( plus ou plus en fonction du dosage mais également de la receptivité de chaque femme) . Ce traitement vise à stimuler les ovaires pour favoriser la production d'ovocytes. Il implique l'utilisation d'un médicament analogue à la GnRH pour bloquer le cycle naturel de la patiente, contrôler l'ovulation, et déclencher celle-ci au moment optimal. ChatGPT
On administre quotidiennement des injections d'hormone folliculo-stimulante (FSH ou HMG) pour encourager la production et la croissance des follicules ovariens contenant les ovocytes. On effectue des contrôles échographiques réguliers pour surveiller la stimulation.Phase 2 : Déclenchement
Une fois que les follicules ont atteint la taille appropriée, la patiente reçoit une dernière injection d'une hormone spécifique déclenchant l'ovulation. Le recueil des ovocytes est planifié 36 heures après cette injection. ( Cette injection - Ovitrelle est présente dans l’organisme pendant 10 jours post déclenchement ce qui peut malheureusement fausser les résultats des tests de grossesse)
Phase 3 : Prélèvement
Le prélèvement des ovocytes, ou ponction folliculaire, a lieu sous anesthésie générale et dure environ vingt minutes. Un spécialiste effectue la ponction à travers les parois du vagin, recueillant les ovocytes par aspiration du liquide folliculaire, le tout sous contrôle échographique. Après l'intervention, la patiente bénéficie de quelques heures de repos. Il est important également de savoir que les femmes touchées par le SOPK ( syndrome des ovaires polykystiques) ont malheureusement plus de chance de souffrir d’une sur stimulation ovarienne.
Sur stimulation et SOPK
La stimulation ovarienne pendant la FIV chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) comporte certains risques. En présence de SOPK, la marge thérapeutique de la FSH (hormone folliculo-stimulante) est étroite, ce qui rend la stimulation ovarienne plus délicate et peut conduire à une hyperstimulation ovarienne. Les femmes atteintes de SOPK sont déjà plus susceptibles de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO), une complication potentielle de la FIV où les ovaires deviennent enflés et douloureux en raison des niveaux élevés d'hormones utilisées pour stimuler la production d'ovules De plus, la récupération des ovules pendant la FIV peut être plus difficile en raison de l'hypertrophie ovarienne ( développement trop important des follicules) du ce qui rend plus difficile pour le médecin d'accéder aux ovules et de les récupérer. Il est donc essentiel que les femmes atteintes du SOPK consultent un spécialiste de la fertilité expérimenté dans le traitement du SOPK pour garantir le meilleur résultat possible.
Symptôme du syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO)
Le Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) peut se manifester par les symptômes suivants :
- Ballonnements abdominaux
- Nausées avec ou sans vomissements
- Diarrhée
- Sensation d'étouffement
- Prise de poids rapide
- Douleur pelvienne ou abdominale
- Vomissements
- Diminution de la diurèse
Ces symptômes peuvent être légers, modérés ou sévères. En cas de symptômes sévères, il est important de consulter immédiatement un professionnel de la santé pour une évaluation et une prise en charge appropriée.
En cas de SHO sévère, une hospitalisation peut être nécessaire, avec un traitement spécifique pour gérer les complications. Dans le cas d’une sur stimulation il est important d’être surveillé pour éviter toute aggravation et de restaurer sa volémie par un apport hydrique adéquat.
Phase 4 : Fécondation
Le jour de la ponction des ovocytes, le sperme est recueilli après un délai d'abstinence sexuelle de deux à quatre jours. En laboratoire, il est préparé pour féconder les ovocytes. Identifiés dans le liquide folliculaire, ces derniers sont transférés dans un milieu de culture pour être fécondés par les spermatozoïdes (FIV). Environ 20 heures plus tard, les résultats de la fécondation sont observés. Les embryons obtenus sont ensuite conservés en culture.
Seize jours après la ponction d'ovocyte du transfert, programmé 3, 5 ou 6 jours après la fécondation en fonction du nombre d'embryons
Transfert d’embryon congelé ou frais quelles sont les différences ?
Le transfert d’embryon peut être frais ou congelé ( TEC ) dans le cadre par exemple d’une surstimulation il n’y aura pas transfert frais. Le transfert d'embryon frais et congelé présente des différences significatives. Voici un aperçu des différences clés:
Transfert d'embryon frais
- Les embryons sont transférés peu de temps après la fécondation.
- Peut être associé à un risque plus élevé de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO).
- Peut être suivi de plusieurs tentatives de transfert en cas d'échec.
Transfert d'embryon congelé
- Les embryons sont congelés et transférés ultérieurement.
- Peut offrir de meilleures chances de réussite, car il permet à l'utérus de récupérer du processus de stimulation ovarienne.
- Peut réduire le risque de SHO.
- Peut être associé à des résultats néonatals comparables, voire meilleurs, par rapport au transfert d'embryons frais.
En résumé, le choix entre le transfert d'embryon frais ou congelé dépend de la situation spécifique de chaque personne, et il est important de discuter des avantages et des inconvénients avec son médecin pour prendre la meilleure décision.
La Qualité des embryons et les Stades de développement :
Le développement des embryons pendant la FIV se déroule en plusieurs stades. Voici un aperçu des principaux stades de développement des embryons:
- Jour 0 : Fécondation (ICSI)
- Jour 1 : Bilan de fertilisation
- Jour 2 : Division cellulaire - l'embryon a entre 2 et 4 cellules
- Jour 3 : Division cellulaire - l'embryon est entre 6-8 cellules
- Jour 4 : Compactage - formation de morula (16-32 cellules)
- Jour 5 : Formation de blastocystes (embryons avancés)
Au stade de blastocyste, les embryons sont classés selon différents critères morphologiques pour évaluer leur qualité. Ce classement ( (par exemple, A, B, C, D) aide à sélectionner les embryons à haut potentiel d'implantation.
Taux de réussite du transfert d'embryon
Le taux de réussite pour un transfert d'embryon au stade blastocyste (jour 5) est d'environ 48%, ce qui est supérieur au taux de 32% pour un embryon au stade de segmentation (jour 3). Après une FIV, les chances de succès sont d'environ 35% pour un embryon transféré au stade blastocyste (jour 5). Cette probabilité reste la même pour un embryon congelé et transféré après décongélation (Fiv.fr) (Intersono IVF) (Invitra).
Par ailleurs, taux de réussite pour le transfert d’un embryon au stade blastocyste est le même que celui de 2 embryons au stade de cellules, à J +3, ce qui se traduit par une probabilité de grossesse de 59 % pour les femmes de moins de 35 ans. Et le transfert au stade blastocyste augmente la sécurité du traitement dans la mesure où il élimine pratiquement la possibilité de grossesses gémellaires, qui constituent un risque obstétrique pour la mère et l’enfant.
Moment du cycle pour un transfert d'embryon congelé
Le transfert d'embryon congelé peut être réalisé de deux manières :
- Cycle naturel : Le transfert a lieu après l'ovulation naturelle, généralement entre les jours 19 et 21 du cycle menstruel, pendant la "fenêtre d'implantation".
- Cycle artificiel : L'endomètre est préparé à l'aide de traitements hormonaux pour accueillir l'embryon.
Un test de réceptivité endométriale peut aider à déterminer le meilleur moment pour le transfert selon le profil hormonal de chaque patiente (Invitra) (IVI France).
Autres points clés
- La vitrification, une technique de congélation rapide des embryons, assure presque 100% de survie après décongélation si elle est réalisée correctement et avec des embryons de bonne qualité.
- Le taux de réussite du transfert d'un blastocyste est comparable à celui du transfert de deux embryons au stade de segmentation (jour 3).
- Les taux d'accouchement après FIV diminuent avec l'âge maternel, en raison de l'augmentation des anomalies chromosomiques des embryons (Fiv.fr) (Intersono IVF) (Invitra).
Les chances d'implantation de l'embryon sont plus importantes en fonction de son stade de développement. Un embryon ayant atteint le stade blastocyste possède les meilleures chances d'implantation, car il a atteint le stade de compétence embryonnaire, c'est-à-dire qu'il est apte à s'implanter dans l'endomètre. En effet, le taux d'implantation des blastocystes est meilleur que celui des embryons au stade de clivage (J5 48% vs J3 32%). Par conséquent, le transfert d'un embryon au stade blastocyste est souvent privilégié pour augmenter les chances de réussite de la FIV.
Source : Glujovsky D, Farquhar C, Quinteiro Retamar AM, Alvarez Sedo CR, Blake D.Stade de clivage par rapport au transfert d’embryon au stade blastocyste dans la technologie de reproduction assistée. Base de données Cochrane des revues systématiques 2016, numéro 6.
Phase 5 : Transfert d'embryons
Entre 3 et 6 jours après la fécondation, un médecin transfère délicatement un ou deux embryons dans l'utérus en utilisant un fin cathéter. Après cette procédure indolore, la patiente reprend normalement ses activités. Le médecin cryoconserve les embryons non transférés, permettant leur utilisation ultérieure au cours d'un cycle de décongélation, avec une durée de conservation légale de 10 ans.
Phase 6 : Suivi de grossesses
Les facteurs influent sur l'implantation de l'embryon.
- Le stade de développement de l’embryon pour rappel - le taux d'implantation des blastocystes est meilleur que celui des embryons au stade de clivage (J5 48% vs J3 32%). En effet on suggère que les embryons conçus de manière naturelle se trouvent généralement dans la trompe de Fallope au Jour 3, plutôt que dans l'utérus. Par conséquent, il est envisageable que l'utérus ne soit pas l'environnement optimal pour les embryons à ce stade précoce.
- Âge de la patiente : Les chances d'implantation diminuent avec l'âge. La réserve ovarienne diminue avec l'âge, ce qui signifie moins d'ovules disponibles et une qualité ovocytaire réduite. De plus, des conditions médicales sous-jacentes associées à l'âge peuvent également affecter la fertilité et l'environnement utérin.
- Qualité de l'embryon : La morphologie et la viabilité de l'embryon sont des facteurs déterminants.
- État de l'endomètre : L'épaisseur et la préparation de l'endomètre influent sur l'implantation..Cela inclut son épaisseur, sa texture et son niveau d'irrigation sanguine. Un endomètre inadéquat peut compromettre la capacité de l'embryon à s'implanter et à se développer.
- Synchronisation entre l'embryon et l'endomètre : Le transfert d'un embryon congelé permet de contourner les problèmes liés à la synchronisation entre le développement de l'embryon et la réceptivité de l'endomètre. Pour réussir une implantation, il est crucial de transférer l'embryon dans l'utérus au moment optimal, lorsque l'endomètre est le plus réceptif. Avec les embryons congelés, cette synchronisation peut être ajustée pour augmenter les chances d'implantation.
- Qualité du sperme : La qualité du sperme peut également influencer les chances d'implantation. Un sperme de mauvaise qualité peut affecter la fécondation et le développement de l'embryon. Des analyses approfondies du sperme sont souvent effectuées pour évaluer sa concentration, sa motilité et sa morphologie ( FIV ICSI) .
- Nombre de cellules embryonnaires : Le nombre et la qualité des cellules embryonnaires sont des indicateurs importants. Le nombre et la qualité des cellules embryonnaires peuvent fournir des indications sur la capacité de l'embryon à se développer avec succès. Un embryon avec un nombre de cellules approprié et une division cellulaire normale est plus susceptible de s'implanter et de continuer à se développer correctement.
Donc pour préparer son transfert il faut préparer son corps naturellement sur plusieurs points :
- La qualité ovocytaire
- L’endomètre ( réceptivité épaisseur …)
- L’inflammation et le système immunitaire
- Sperme de l’époux
Recommandation post transfert d'embryon.
Conseils pour la Période Post-Transfert
Après le transfert d'embryon, il est essentiel de suivre quelques conseils pour maximiser les chances de succès et favoriser une transition en douceur vers la suite du parcours de la Fécondation In Vitro (FIV). On comprend cependant que la majorité du travail se fait en amont et plus particulièrement 90 jours avant le début du protocole FIV pour préparer son corps a cette étape importante : Et non la vitamine B9 et la Vitamine seul ne sont pas suffisante pour booster vos chances de réussite.
Il est aussi important de maintenir une vie normale et de cultiver une attitude positive. Continuez vos activités quotidiennes, y compris le travail, et n'hésitez pas à faire de l'exercice, en évitant toutefois les charges lourdes et les efforts excessifs. Adopter une alimentation saine et équilibrée est crucial, en excluant la caféine, la théine, le tabac et les perturbateurs endocriniens. Ces choix contribuent à créer un environnement propice à l'implantation de l'embryon.
Les Rapports Intimes après le Transfert
Contrairement à certaines croyances, les rapports intimes ne sont pas contre-indiqués après le transfert d'embryon. Selon des études, ils pourraient même être encouragés. Le liquide séminal pourrait jouer un rôle dans la modification du système immunitaire maternel, favorisant ainsi l'acceptation de l'embryon par l'organisme de la patiente et son implantation dans la cavité utérine. Cependant, il est crucial de maintenir des rapports protégés pendant la phase de stimulation ovarienne pour éviter une grossesse multiple.
La Période d'Attente : Gérer l'Anxiété
La période d'attente entre le transfert d'embryon et le test de grossesse sanguin peut être stressante. Il est déconseillé de faire un test de grossesse urinaire précoce, car il peut donner des résultats erronés. Évitez de trop vous concentrer sur les signaux corporels, tels que les saignements légers, la poitrine tendue, la fatigue et les nausées, car ils peuvent être liés au traitement de la FIV plutôt qu'à une grossesse. Gardez à l'esprit l'importance du soutien social de votre famille et de vos amis pour maintenir un moral positif pendant cette période d'attente.
Préparer sa FIV : Les compléments alimentaires
Les compléments alimentaires pour préparer sa FIV.
Le Pack FIV est idéal pour toutes les étapes de la Procréation Médicalement Assistée (PMA), que ce soit pour la phase de ponction-transfert ou pour une Insémination Artificielle (IAC). Vous pouvez l'utiliser tout au long du parcours de la FIV, y compris pendant les périodes de transfert et de ponction. Pour optimiser les résultats, commencez à prendre les compléments du Pack FIV 86 jours avant le début de la FIV.
Aprés le transfert
La prise de progestérone est souvent recommandée après le transfert d'embryon, habituellement jusqu'à la 8e semaine de grossesse. Il est également crucial d'initier la supplémentation en vitamine B9 (acide folique) avant le transfert et de la poursuivre jusqu'à la fin du premier trimestre de grossesse. Les compléments alimentaires spécialement formulés pour les femmes enceintes peuvent également être bénéfiques pour éviter les carences et combattre la fatigue.
Gaïa de chez IMANE HARMONIE est un complément alimentaire spécialement conçu pour les femmes afin de soutenir différentes étapes de leur vie, y compris la période de préconception et les traitements de procréation assistée tels que la FIV (fécondation in vitro). Il est formulé sous forme de gélules d'origine végétale HPMC et contient une combinaison d'ingrédients bénéfiques pour la santé féminine.
Les probiotiques peuvent jouer un rôle crucial dans l'implantation embryonnaire en influençant le microbiote endométrial. Ce microbiote endométrial, constitué de diverses communautés bactériennes, est un facteur clé dans la réussite de l'implantation. Des recherches suggèrent que les probiotiques peuvent agir sur ce microbiome en augmentant la présence de cytokines favorisant l'implantation embryonnaire et en réduisant les risques d'accouchement prématuré.
En modulant le microbiote de l'endomètre, les probiotiques peuvent améliorer la réceptivité de l'endomètre, ce qui favorise une meilleure implantation de l'embryon. Par conséquent, l'utilisation de probiotiques pourrait être une approche prometteuse pour optimiser la santé de l'endomètre et augmenter les chances de succès lors de la fécondation in vitro ou d'autres traitements de fertilité.
Une récente étude publiée dans le magazine scientifique international Microorganisms met en lumière l'importance de cette recherche, révélant que le microbiote altéré du tractus génital féminin est un facteur clé dans ces échecs d'implantation.
L'étude, dirigée par la biochimiste Paqui Lozano, a identifié un microbiote endométrial distinct chez les patientes souffrant d'échecs d'implantation répétés. Cette découverte suggère un lien entre le microbiote endométrial et les échecs d'implantation embryonnaire, offrant ainsi des perspectives pour améliorer les résultats cliniques.
sources : FM. Lozano, B. Lledó, R. Morales, A. Cascales, M. Hortal, A. Bernabeu,R. Bernabeu
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Risques associés aux traitements de Procréation Médicalement Assistée (PMA)
Les traitements de Procréation Médicalement Assistée (PMA) comportent, comme toute intervention médicale, certains risques qu'il est essentiel de comprendre. Nos spécialistes sont disponibles pour discuter de ces risques avec vous et répondre à toutes vos interrogations.le suivi strict du nombre de follicules lors des traitements de stimulation ovarienne et la proposition raisonnée du nombre d'embryons à transférer pendant une FIV.
Malformations
Le taux de malformations lors de FIV/ICSI est légèrement accru par rapport aux grossesses spontanées. Cependant, des procédures de diagnostic préimplantatoire ou prénatal peuvent détecter d'éventuelles anomalies chromosomiques de manière précoce.
Grossesse Extra-Utérine
Une grossesse extra-utérine peut survenir dans 1% à 2% des cas après une FIV, nécessitant une détection rapide par des analyses de sang et des ultrasons.
Ponction d'Ovocytes
La ponction des ovocytes, réalisée sous anesthésie générale ou locale, comporte des risques extrêmement rares de perforation d'organes voisins tels que l'intestin, la vessie ou un vaisseau sanguin. Une autre complication rare est la propagation de bactéries dans les ovaires ou l'abdomen, entraînant une infection. Ces risques sont pris en charge spécifiquement et sont l'objet d'une surveillance attentive.
La PMA en chiffre
- 48% sont devenus parents grâce à la FIV ou à d'autres traitements médicaux.
- 11% ont accédé à la parentalité par le biais de l'adoption d'un ou plusieurs enfants.
- 12% ont connu une parentalité naturelle après des années d'infécondité.