Comprendre le Bilan Hormonal du SOPK
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une condition hormonale complexe qui touche environ 10% des femmes en âge de procréer. Cette affection se caractérise par des déséquilibres hormonaux entraînant des problèmes de fertilité, des cycles menstruels irréguliers et d'autres symptômes variés. Cet article explore en profondeur le SOPK, ses symptômes, son diagnostic, ainsi que l'importance de la prise du sang nécessaire au diagnostic du SOPK : l'hormone antimüllérienne (AMH) , test HOMA (Homeostasis Model Assessment) dans l'évaluation de cette condition.
Le SOPK est un trouble endocrinien qui se manifeste par un ensemble de symptômes et de signes cliniques résultant d'un déséquilibre hormonal.
Le Diagnostic du SOPK
Le diagnostic du SOPK repose généralement sur les critères de Rotterdam, qui nécessitent la présence de deux des trois critères suivants :
- Anovulation chronique : Cycles menstruels irréguliers ou absence d'ovulation.
- Hyperandrogénie : Excès d'hormones androgènes, détecté cliniquement (hirsutisme, acné, alopécie) ou biologiquement (niveaux élevés de testostérone ou de Delta 4 androstènedione).
- Ovaires polykystiques : Présence de 12 follicules ou plus dans chaque ovaire ou un volume ovarien supérieur à 10 cm³, détecté par échographie.
En plus des critères de Rotterdam, il est essentiel d'exclure d'autres causes d'hyperandrogénie et de troubles menstruels, telles que l'hyperplasie surrénalienne congénitale, l'hyperprolactinémie et les tumeurs sécrétant des androgènes.
Symptômes du SOPK
Les symptômes du SOPK peuvent varier d'une femme à l'autre, mais les plus courants incluent :
- Cycles menstruels irréguliers : Absence de menstruations (aménorrhée) ou menstruations rares et espacées (oligoménorrhée).
- Hirsutisme : Croissance excessive de poils sur le visage, la poitrine et d'autres parties du corps.
- Acné et peau grasse : Résultat de niveaux élevés d'androgènes.
- Alopécie androgénétique : Perte de cheveux de type masculin.
- Infertilité : Infertilité partielle ou totale (liée et affectée par de nombreux autres symptômes, tels que la résistance à l’insuline, la perturbation du cycle menstruel, les problèmes de poids, les taux élevés d’hormones mâles et la faible libido).
- Gain de poids : Tendance à prendre du poids, particulièrement au niveau de l'abdomen.
- Problèmes métaboliques : Résistance à l'insuline, risque accru de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires.
Importance de la Prise de Sang dans le Diagnostic du SOPK
La prise de sang joue un rôle crucial dans le diagnostic du SOPK. Elle permet de mesurer les niveaux hormonaux et d'identifier les déséquilibres caractéristiques du syndrome. Les tests sanguins incluent la mesure des niveaux de FSH, LH, prolactine, AMH, œstrogènes, progestérone, testostérone, DHEA, Delta 4 androstènedione et SHBG. Une évaluation complète des hormones est essentielle pour un diagnostic précis et pour exclure d'autres conditions. Il est en général vivement conseillé de faire la prise de sang à J2-J3 de votre cycle ( J1 étant le premier jour de vos règles (saignement rouge vif nécessitant une protection hygiénique)) si vous n'êtes pas sous pilule. Car en effet, la pilule fausse les résultats de cette prise de sang car c'est un perturbateurs endocriniens.
Si vous êtes à la recherche de la prise de sang hormonal pour le diagnostic du SOPK (pdf) c'est ici.
Hormones de la Reproduction
LH et FSH - Inversion de la LH et FSH signe de SOPK ?
La FSH (hormone folliculo-stimulante) et la LH (hormone lutéinisante) jouent un rôle crucial dans la régulation du cycle menstruel et l'ovulation. Des niveaux anormaux de ces hormones peuvent indiquer un SOPK ou d'autres troubles hormonaux.
L'inversion du ratio LH/FSH, où le niveau de l'hormone lutéinisante (LH) est supérieur à celui de l'hormone folliculo-stimulante (FSH), peut être un signe d'un trouble endocrinien. Un des problèmes hormonaux courants associés à cette inversion est le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Bien que le SOPK soit la cause la plus fréquente d'inversion du ratio LH/FSH, d'autres conditions peuvent également perturber ce ratio hormonal, telles que l'insuffisance ovarienne prématurée, qui réduit précocement la fonction ovarienne, l'hyperplasie surrénalienne congénitale, un trouble génétique affectant la production d'hormones stéroïdiennes surrénaliennes, et certaines tumeurs hormonales des ovaires ou de l'hypophyse, pouvant altérer les niveaux de LH et FSH.
Prolactine et SOPK.
La prolactine est une hormone impliquée dans la lactation. Des niveaux élevés peuvent perturber l'ovulation et les cycles menstruels, souvent en raison de stress ou de troubles de la glande pituitaire.
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et l'hyperprolactinémie sont deux troubles hormonaux distincts mais interconnectés. L'hyperprolactinémie peut influencer la sécrétion de gonadotrophines, perturbant l'ovulation et exacerbant les irrégularités menstruelles du SOPK. Les deux conditions peuvent entraîner une hyperandrogénie, accentuant des symptômes tels que l'hirsutisme et l'acné. De plus, la résistance à l'insuline, souvent présente dans le SOPK, peut également se retrouver dans l'hyperprolactinémie, aggravant les troubles métaboliques. Ainsi, lors du diagnostic du SOPK, il est crucial d'exclure l'hyperprolactinémie pour une prise en charge appropriée.
Importance de l'AMH (Hormone Antimüllérienne)
Rôle de l'AMH dans le SOPK
L'AMH est une hormone produite par les follicules ovariens en croissance et est souvent utilisée comme marqueur de la réserve ovarienne. Chez les femmes atteintes de SOPK, les niveaux d'AMH sont souvent significativement plus élevés que la normale. Cela est dû à la présence de nombreux follicules antraux dans les ovaires polykystiques, qui produisent de grandes quantités d'AMH. Ainsi, des niveaux élevés d'AMH peuvent être un indicateur de SOPK, même si ce n'est pas un critère diagnostique officiel.
L'hormone anti-müllérienne (AMH) est utilisée pour évaluer la réserve ovarienne et varie en fonction de l'âge. Des taux élevés d'AMH peuvent être indicatifs de certaines conditions comme le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Voici un aperçu des taux d'AMH en fonction de l'âge, mesurés en nanogrammes par millilitre (ng/mL) :
Taux d'AMH par Âge
- Femmes de 20 à 29 ans : En général, les taux d'AMH se situent entre 1,0 et 10,0 ng/mL. Un taux supérieur à 5,0 ng/mL peut être considéré comme élevé.
- Femmes de 30 à 34 ans : Les taux d'AMH typiques sont compris entre 0,5 et 7,0 ng/mL. Un taux supérieur à 4,5 ng/mL peut être jugé élevé.
- Femmes de 35 à 39 ans : Les taux d'AMH se situent souvent entre 0,3 et 5,0 ng/mL. Un taux supérieur à 3,5 ng/mL peut être considéré comme élevé.
- Femmes de 40 à 44 ans : Les taux d'AMH varient généralement de 0,1 à 3,5 ng/mL. Un taux supérieur à 2,5 ng/mL peut être considéré comme élevé.
- Femmes de 45 ans et plus : Les taux d'AMH sont généralement inférieurs à 2,0 ng/mL. Un taux supérieur à 1,5 ng/mL peut être jugé élevé.
Les Hormones dans le diagnostic du SOPK
Taux d'Oestradiol
L'oestradiol est une forme d'œstrogène essentielle pour la santé reproductive des femmes. Les niveaux normaux d'oestradiol varient en fonction du cycle menstruel, avec des pics pendant la phase folliculaire et juste avant l'ovulation. Un taux élevé ou bas peut indiquer des problèmes hormonaux.
Excès d'Oestrogènes chez les Femmes SOPK
Chez les femmes atteintes de SOPK, un excès d'œstrogènes peut survenir, entraînant des symptômes tels que des saignements menstruels abondants, une sensibilité des seins, des maux de tête, une prise de poids et des troubles de l'humeur. L'excès d'œstrogènes peut également augmenter le risque de développer des conditions telles que l'hyperplasie de l'endomètre.
Progestérone
La progestérone est cruciale pour le maintien de la grossesse et la régulation du cycle menstruel. Les niveaux normaux varient selon la phase du cycle, avec des pics pendant la phase lutéale. Un taux anormalement élevé ou bas peut être un signe de déséquilibre hormonal. La progestérone est mesuré par prise de sang 7 jours post ovulation. C'est pourquoi il est important de calculer son ovulation ou de suivre les symptômes de l'ovulation.
Les Androgènes
DHEA et DHEA-S
La DHEA (déhydroépiandrostérone) et son sulfate (DHEA-S) sont des androgènes produits par les glandes surrénales. Des niveaux élevés de DHEA peuvent être associés au SOPK et doivent être évalués lors d'un bilan hormonal.
Le taux normal de DHEA chez les femmes varie de 1,3 à 9,8 ng/mL. Des niveaux plus élevés peuvent indiquer un déséquilibre hormonal nécessitant une investigation plus approfondie.
Trop de Testostérone et SOPK
Un excès de testostérone chez les femmes peut entraîner des symptômes tels que l'acné, l'hirsutisme (pilosité excessive) et l'alopécie androgénique (perte de cheveux). Cela peut également être un indicateur de SOPK.
Les niveaux normaux de testostérone chez les femmes varient généralement de 0,3 à 1,0 ng/mL. Des niveaux plus élevés peuvent indiquer un SOPK ou d'autres troubles hormonaux nécessitant une évaluation plus approfondie.
Delta 4 Androstènedione
La Delta 4 androstènedione, aussi connue sous les noms de delta-4-androstenedione ou androstènedione delta 4, est un précurseur des hormones sexuelles, notamment la testostérone et les œstrogènes. Chez les femmes, des niveaux élevés de Delta 4 androstènedione peuvent indiquer un déséquilibre hormonal associé au SOPK.
Des niveaux élevés de Delta 4 androstènedione peuvent affecter la fertilité chez les femmes. Cela peut perturber le cycle menstruel et l'ovulation, rendant la conception plus difficile.
Le taux normal de Delta 4 androstènedione varie selon l'âge et le cycle menstruel, mais il est généralement inférieur à 3 ng/mL chez les femmes en âge de procréer. Un taux plus élevé peut nécessiter une évaluation médicale.
SHBG (Sex Hormone-Binding Globulin)
La SHBG est une protéine qui lie les hormones sexuelles, régulant ainsi leur disponibilité dans le corps. Des niveaux faibles de SHBG peuvent augmenter la quantité de testostérone libre, exacerbant les symptômes du SOPK. Donc pour améliorer et réduire l'hirsutisme, l'acné ou l'alopécie androgénique il est fondamental d'augmenter sa SHBG.
Causes de la baisse de la SHBG
- Obésité : L'excès de tissu adipeux peut diminuer la SHBG.
- Hyperinsulinisme : L'insuline élevée, souvent due à une résistance à l'insuline ou à un diabète de type 2, peut réduire la production de SHBG.
- Hypothyroïdie : Une fonction thyroïdienne basse peut entraîner une diminution de la SHBG.
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : Ce syndrome peut entraîner une baisse de la SHBG chez les femmes.
- Syndrome métabolique : Ce syndrome, qui inclut des facteurs comme l'hypertension, l'obésité abdominale, et des niveaux élevés de glucose, peut abaisser la SHBG.
Comment augmenter la SHBG
- Perte de poids : Réduire le poids corporel, surtout en diminuant la graisse abdominale, peut augmenter la SHBG.
- Activité physique : L'exercice régulier peut aider à augmenter les niveaux de SHBG.
- Diminuer l'insuline : Gérer la résistance à l'insuline à travers une alimentation saine (faible en sucres et glucides raffinés) et l'exercice peut augmenter la SHBG.
- Thyroïde : Traiter l'hypothyroïdie peut aider à augmenter la SHBG.
Compléments et aliments pour augmenter la SHBG
- Oméga-3 : Les poissons gras comme le saumon, les sardines et le maquereau, ainsi que les graines de lin et les noix sont riches en oméga-3, qui peuvent aider à augmenter la SHBG.
- Vitamine D : Les compléments de vitamine D ou des sources alimentaires comme le poisson gras, les champignons et les produits laitiers enrichis peuvent augmenter la SHBG.
- Fibres : Les aliments riches en fibres, comme les légumes, les fruits, les grains entiers et les légumineuses, peuvent aider à réguler les niveaux de SHBG.
- Magnésium : Les aliments riches en magnésium, comme les épinards, les amandes, les avocats et les bananes, peuvent soutenir la production de SHBG.
- Thé vert : Le thé vert contient des antioxydants qui peuvent avoir des effets positifs sur les niveaux de SHBG.
- Baies : Les baies comme les myrtilles, les fraises et les framboises sont riches en antioxydants et en fibres, ce qui peut favoriser des niveaux plus élevés de SHBG.
Test HOMA et Résistance à l'Insuline
Le test HOMA (Homeostasis Model Assessment) est une méthode utilisée pour évaluer la résistance à l'insuline, une condition courante chez les femmes atteintes de SOPK. La résistance à l'insuline est un état où les cellules du corps ne répondent pas correctement à l'insuline, ce qui peut entraîner une augmentation des niveaux de glucose dans le sang et un risque accru de diabète de type 2.
La résistance à l'insuline est un facteur clé dans le développement du SOPK et de ses complications métaboliques. En évaluant la résistance à l'insuline à l'aide du test HOMA, les médecins peuvent mieux comprendre l'état métabolique d'une patiente et ajuster les traitements en conséquence. Un score HOMA élevé indique une résistance à l'insuline, ce qui peut nécessiter des interventions telles que des modifications de l'alimentation, de l'exercice et des médicaments comme la metformine.
Gestion et Traitement du SOPK
La gestion du SOPK implique une approche multidisciplinaire qui inclut des modifications du mode de vie, des traitements médicamenteux et, dans certains cas, des interventions chirurgicales. Nous abordons l'ensemble de ces points dans notre article sur les traitements du SOPK.